стоматологическая клиника
01032, Украина, г.Киев
ул. Саксаганского 84/86, офис 1
Тел.: +38 044 289-38-39
моб.: +38 068 309-40-40 (Киевстар), +38 099 309-40-40 (МТС), +38 093 309-40-40 (Лайф)
авторизованная стоматологическая клиника и учебный центр компании 3М-ESPE (США – Германия)

· О клинике ФЕНЕСТРА
· Реставрация
· Профилактика
· Эндодонтия
· Пародонтология
· Типичные осложения
· Ортопедия
· Ортодонтия
· Рентгенография
· Полезные Статьи
· Новости для наших коллег
· Каталог ссылок
· Обзоры статей
· Задать вопрос врачу

· поиск по сайту
· карта сайта

ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà



Цельнокерамические коронки: эстетическое восстановление передних зубов

Когда освещают натуральные зубы, часть света отражается. Это отражение зависит от яркости и структуры зубов. На распределение света внутри зуба влияют дентинные канальцы и эмалевые призмы. Все эти эффекты, свойственные натуральным зубам, созданы...

У пациента были серьезные эстетические проблемы: один центральный резец верхней челюсти был изменен в цвете, другой находился в неправильном положении и был частично разрушен. Изготовление двух цельнокерамических коронок помогло полностью восстановить функцию и эстетику.

Борьба за выживание у первобытных людей была неразрывно связана с состоянием физического здоровья. Поэтому очень важны были отсутствие зубной боли и возможность принимать пищу. С развитием цивилизации появились новые ценности, которые быстро распространились среди широких масс. Особое значение стало придаваться эстетике.

Человек - единственное существо, способное улыбаться. Если улыбка некрасивая, это снижает уверенность в себе, приводит к стеснительности, изменяет поведение человека и вызывает негативные последствия в социальной сфере2-3' при получении образования, в профессиональной среде.

Согласно Mendes и Bonfante2, первое, что бросается в глаза при улыбке - форма передних зубов; центральные резцы всегда светлее остальных передних зубов вследствие их положения. Это создает иллюзию, что центральные резцы - самые крупные и белые зубы. Поэтому разрушение, изменение положения и цвета передних зубов привлекают внимание.

Зубы никогда не оцениваются отдельно, а только в совокупности с другими образованиями лица, особенно с губами и деснами4'5. Таким образом, на эстетику влияет множество факторов. Некоторые из них видны только в динамике:

форма, пропорции, цвет, размеры, положение зубов, форма улыбки, губы и их взаимоотношение с зубами во время улыбки, состояние десны, симметрия зубов, соотношение средних линий зубных рядов и лица6'7. Одна из задач стоматолога - восстановить улыбку пациента, сделать ее красивой, создав пропорциональные взаимоотношения различных эстетических параметров, согласно известным принципам.

Восстановление эстетики в переднем отделе зубного ряда с помощью цельнокерамических коронок улучшило настроение и повысило уверенность пациентки в себе, что позволило ей вернуться к нормальной жизни в обществе.наверх

Клиническое наблюдение

35-летняя женщина обратилась с жалобой на неудовлетворительную эстетику зубов верхней челюсти. Первый центральный резец был заметно изменен в цвете, левый - частично разрушен и смещен мезиально; на боковых резцах имелись композитные пломбы неудовлетворительного качества.

При рентгенологическом обследовании этой области выявлено: в первом центральном резце проводилось эндодонтическое лечение (вполне удовлетворительное), однако оно могло явиться причиной изменения цвета коронки. В левом центральном резце пульпа была сохранена; признаков воспаления и других патологических процессов выявлено не было.

Перед составлением плана лечения гипсовые модели челюстей устанавливали в полурегулируемый артикулятор для подробного анализа окклюзионных контактов. Этот первый диагностический этап является фундаментом успешного ортопедического лечения. Затем на изучаемых моделях зубы были отпрепарированы и с помощью воска созданы формы будущих коронок. Это было сделано для того, чтобы иметь представление об объеме тканей, подлежащих препарированию.

Для правого центрального резца был изготовлен штифтовой литой зуб из медноалюминиево-го сплава (Duracast-US-Oconto), т. к. коронковая часть его была хрупкой из-за проведенного эндо-донтического лечения. Левый центральный резец был заметно отклонен мезиально. Чтобы исправить это положение и не вызвать патологических изменений в пульпе, препарирование проводили, следуя специальным правилачм. Во время препарирования проводилось рентгенологическое обследование. Использовались новые алмазные боры, скорость вращения которых была близка к совершенной, а также высокоэффективное водно-воздушное охлаждение поверхности зуба. После препарирования зубы покрывались заранее изготовленными временными коронками, которые фиксировались на кальцигидроксидный цемент (Life-Improved, Kerr).

Все принципы препарирования под цельноке-рамическую коронку были соблюдены (согласно Chiche и Pinault) 5. Основной ошибкой является чрезмерное препарирование. Все стенки зуба были отпрепарированы приблизительно на 1,3 мм, а в пришеечной области был создан уступ под углом 90° . Это облегчило создание края коронки более объемным, что повысило ее сопротивляемость к травматическим повреждениям. С небной поверхности оформили небольшое углубление и таким образом улучшили окклюзион-ные взаимоотношения зубных рядов и создали дополнительное место для материала в том участке, где будут действовать повышенные жевательные нагрузки.
После окончания препарирования из полисульфидного материала (Permlastie, Kerr) изготовили формы для отливки искусственного зуба. Использовали такую же технологию, как при изготовлении пластмассового композитного колпачка. Материал, используемый для изготовления
цельнокерамических коронок (Colorlogic, Dentsply) был схож с материалом для изготовления фарфоровых виниров. У него прекрасные эстетические качества, т. к. он имеет полный набор цветов, и оттенков, варианты насыщенностицвета и несколько уровней прозрачности.
При примерках коронок учитывали и внимательно исследовали взаимоотношения коронок с десной, адаптацию последней, окклюзию, боковые движения и движения вперед, а также цвет коронок. После необходимой коррекции коронки были зафиксированы композитным цементом двойного отверждения (Mirage, Chameleon Dental). На рисунке представлены зацементированные цельнокерамические коронки; далее показаны общие контуры улыбки пациентки после окончания лечения. Достигнута гармония во взаимоотношениях коронок зубов, губ и окружающих тканей. Пациентка была очень довольна результатом лечения.

Дискуссия

Показания к изготовлению цельно-керамических коронок должны определяться с особой тщательностью, т. к. согласно Soutndh8, керамика - очень твердый материал. Концентрация силы давления на одном участке может привести к перелому. Зубопротезная керамика отличается высокими эстетическими качествами, так как обладает высокой степенью прозрачности и устойчивостью цвета, а также биологической совместимостью с тканями полости рта9.

Когда освещают натуральные зубы, часть света отражается. Это отражение зависит от яркости и структуры зубов. На распределение света внутри зуба влияют дентинные канальцы и эмалевые призмы. Все эти эффекты, свойственные натуральным зубам, созданы в цельно-керамических коронках.

Проблем, связанных с использованием цельнокерамических коронок, можно избежать, осторожно и правильно препарируя зубы. Объем удаленных тканей с щечной стороны не должен превышать 1,3 мм, с язычной - 1 мм. С небной стороны, избегая создания острого края, формируется ямка. Уступ вокруг шейки также очень важен, он должен быть оформлен под прямым углом к длинной оси зуба и не превышать 1 мм. Скоса быть не должно, таким образом уступ обеспечивает дополнительный объем коронке у краев. Во время препарирования не следует создавать острых углов ни с внутренней, ни с наружной поверхностей.

Показания к изготовлению цельнокерамических коронок должны тщательно оцениваться. У пациента не должно быть парафункциональной активности (бруксизма); коронки должны быть правильно отпрепарированы, а высота клинических коронок должна быть удовлетворительной. В приведенном клиническом наблюдении зубы были отпрепарированы правильно. Другим положительным моментом в этом случае было использование лабораторной технологии, не требующей специального дорогостоящего оборудования.

Раньше все керамические коронки фиксировали на цинк-фосфатный или поликарбоксилатный цемент. С развитием адгезионных технологий и появлением композитных цементов появились новые возможности, например, силанизация (использование силона) фарфора; химический связывающий агент (бонд) помещают между фарфором и композитным цементом, такимобразом уменьшается внутреннее напряжение в фарфоре и увеличивается его прочность. Керамическая поверхность богата стекловидными ма-, териалами и силан способен вступать в реакцию с их доступными частицами, которые очень активно реагируют с композитом во время его полимеризации. В результате обеспечивается хорошая адгезия коронки с зубом. В нашем случае коронки фиксировали на композитный цемент двойного отверждения.

Вследствие хорошо спланированного, правильно проведенного лечения мы восстановили функцию и эстетику в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти. Благодаря красивой улыбке у пациентки появилась уверенность в себе, дискомфорт исчез. Чтобы достичь положительного результата лечения на долгое время необходимо учитывать механические, биологические и эстетические принципы.

Заключение...

 

 журнал "Квинтэссенц
 Ссылка по теме: zub.ru / Цельнокерамические коронки...
 Добавлено:  Понедельник, 21 марта 2016 г.
 оценка автора: Reviewer Rated 5 StarsReviewer Rated 5 StarsReviewer Rated 5 StarsReviewer Rated 5 StarsReviewer Rated 5 Stars
 оценка читателей: (нет оценок)
 1781 из 3897 читателей посчитали данный обзор полезным.
  

Вы считаете этот обзор полезным?

[Да]  [Нет]

[ оглавление обзоров ][ Послать комментарий ]
Copyright © 2003-2016 FENESTRA.kiev.ua, создание сайта Андрей Гарин