Карта сайта
Дата: Thursday, 10 April @ 19:15:27
Тема Типичные осложения


Часто пациенты путают понятия кисты и флюса. Что такое киста и как ее лечат. Чем отличаются «флюс» и абсцесс. Чего нельзя делать при «флюсе».

Типичные осложнения: киста, «флюс», абсцесс, флегмона.

Очень часто пациенты путают понятия кисты и флюса. По своей сути это два абсолютно разных заболевания, а путаница происходит поскольку «киста» частенько является причиной развития «флюса». Итак, давайте определимся с понятием - «киста».

Про флюс мы расскажем ниже.

«Киста»

Само название происходит от греческого слова kystis - что обозначает пузырь. Более точно, пожалуй, и не скажешь. Итак, киста - это патологическая полость в организме заполненная чаще всего жидким содержимым. Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, которые продуцируют жидкость и как бы раздувают кисту как воздушный шарик.

Кисты бывают разные по происхождению и причинам возникновения, но наиболее часто приходится сталкиваться с радикулярными кистами. Радикулярная киста: это киста, которая образуется на верхушках корней зуба (radix- корень). Причины возникновения бывают разные. Это может быть травма, плохо вылеченный зуб, неправильно запломбированный корень и иногда склонность пациента к кистообразованию.

Радикулярная киста может «раздуваться» годами, оттесняя окружающие ткани. Причем часто носитель, даже не подозревает о ее существовании. Иногда они достигают гигантских размеров. Проблемы возникают в тот момент, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается. Т.е. вместо серозной жидкости находящейся в полости кисты образуется гной с вытекающими из этого проблемами. Иногда киста самопроизвольно вскрывается, образуя при этом свищевой ход. Свищевой ход - это канал, который соединяет полость кисты (не обязательно только кисты) с внешней средой.

Снимок кисты Стрелка указывает на кистозную полостьПрактически такая же киста, но здесь затронут только один зуб, ее размеры пограничные - между кистой и кистогранулемойБольшая киста на нижней челюсти - причины очевидны. Такую кисту можно оперировать только в два этапа, иначе возможен перелом нижней челюсти

Радикулярные кисты различают по размеру: когда она маленькая до 0,5 см в диаметре ее называют кистогранулемой, когда размеры превышают 0,5 см - это уже киста.

Основная неприятность от этого образования, что постепенно оттесняя окружающие ткани оно приводит к нарушению их функции. Нередко происходит поражение соседних «невиновных» зубов и их тоже приходится лечить или даже удалять.

Теперь можно и поговорить о том, что делать при такой беде.

Лечение радикулярных кист: методику лечения можно разделить на 2 подхода: радикальный и отсроченный

Радикальный подход заключается в удалении всей кистозной оболочки. В зависимости от ситуации причинный зуб либо удаляется, либо его верхушка отрезается вместе с кистой, а зуб остается на месте.

Собственно говоря, при диагнозе «кистогранулема» - такая операция называется резекцией верхушки корня. Она может проводиться успешно на однокорневых зубах. Для этого делают небольшой разрез в полости рта, в области кисты и бором срезают верхушку. При нахождении кисты на «коренных» зубах-зуб как правило удаляют и оболочку кисты, если она небольшая, убирают через лунку зуба. При невозможности провести такую манипуляцию через лунку, приходится снимать часть костной стенки и удалять оболочку уже под контролем зрения. Такая операция называется - цистэктомия.

Отсроченный метод - основан на том, что рост кисты и ее развитие зависит от давления жидкости внутри кисты. Проще говоря, надо сделать отверстие в кисте, соединяющее ее с внешней средой и не дать образовываться там давлению. Манипуляция эта производится на больших кистах, которые оттесняют окружающие структуры, и есть опасность повредить их при радикальной операции.

Сама по себе процедура менее травматичная и называют ее - цистотомией. Для того чтобы отверстие не закрылось, ставится специальный обтуратор. После операции надо будет ждать, пока киста не уменьшится в размере за счет того, что оттесненные ткани стремятся вернуться на свое место. Соответственно, периодически пациент приходит к врачу, и обтуратор уменьшают в размере, чтобы дать пространство для возвращающихся на место тканей.

Когда киста уменьшится до небольших размеров, в качестве второго этапа проводят операцию цистэктомии (о ней мы уже говорили выше). Процесс нахождения обтуратора в полости рта может продолжаться до года, поэтому цистотомию проводят сейчас довольно редко.

Хотелось бы подчеркнуть, что часто доктор, чтобы ему не пришлось долго разъяснять пациенту разницу между кистой, кистогранулемой и гранулематозным периодонтитом говорит пациенту, что у него киста и лечит выведением за верхушку зуба пломбировочного материала. Если такая манипуляция была произведена и «киста» исчезла - значит, ее у вас и не было. Желательно сделать после любого лечения контрольный снимок через полгода после лечения, чтобы сравнить, что было и что стало. Для этого никогда не выбрасывайте ваши рентгеновские снимки, а наоборот храните их в конвертах разложенных по порядку и с обозначением числа, когда их вам сделали. Это Вам поможет в будущем ...

Теперь поговорим не о таких страшных, но самых частых осложнениях.

Часто нам приходиться слышать фразу и самому ее повторять «Все надо делать вовремя!!!».

Но, увы, почему-то в отношении стоматолога многие считают, что можно подождать и проскочить «на авось».

Так вот, ответственно заявляю: Не выйдет!!!! Нельзя вылечить больной зуб полосканием содой, использованием анальгина и чудесной пастой для самопломбирования зубов. Также неэффективны и вредны различные зубные капли, грелки и даже сигаретные фильтры (последнее относится к одному моему пациенту).

Рано или поздно вы «опухнете». Поверьте мне лучше до этого не доводить. Причиной внезапного несимметричного «поправления» может быть что угодно, но основной - является больной зуб. Также причиной может быть и одонтогенная радикулярная киста (о ней мы только-что говорили), однако, по своей сути это тоже больной зуб. Итак, настала пора поговорить о гнойных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области возникших по причинам осложнений кариеса.

По тяжести они могут располагаться в следующем порядке: периостит ® абсцесс ® флегмона.

Одонтогенный периостит («флюс») - раньше эту болезнь называли флюс. Название происходит от немецкого Fluss, и сейчас вы не услышите его ни от одного профессионала. Периостит - наиболее частая «награда», за терпеливость пациентам, которые решили не беспокоить стоматолога своим появлением по всяким пустякам.

Разберемся где он таится и что с ним будут делать. Чаще всего причина в больном зубе. От верхушки зуба гной проделывает себе канал в костной ткани стремясь вырваться наружу и прорывается через кость останавливаясь под надкостницей верхней или нижней челюсти (по латыни - periostum). Именно отсюда и пошло название периостит. Для лечения делают анестезию и производят разрез, в полости рта, выпуская гной. Чтобы разрез не закрылся быстро, в разрез вставляют резиновую полоску, которая называется дренаж. Постарайтесь его не потерять! Иначе разрез быстро срастется и придется повторять все снова. Так что если дренаж выпал у Вас раньше чем через 3 суток, обязательно обратитесь к Вашему врачу.

Абсцесс - это ограниченное скопление гноя в тканях. Ну, скажем так: организм пытается не допустить распространения гноя по всему организму и строит оболочку, которая препятствует этому. По своей сути периостит это тоже абсцесс, но ограниченный надкостницей. Абсцессы тоже вскрывают и дренируют. Но дренаж держат дольше.

типичный периостит («флюс»)«флюс» на снимкепоскольку пациент решил «потерпеть», процесс развился и это уже абсцессабсцесс

Флегмона - разлитое гнойное воспаление. Гной ничем не ограничен и может проникать в разные отделы лица между мышцами, переходить на шею и даже спускаться в средостенье (проще говоря к сердцу). Это заболевание может быть смертельно опасным!!! Бывает, что пациенты и погибают от него. Согласитесь глупо погибать из-за не залеченного во время зуба. При флегмоне, пациентов госпитализируют, и часто приходится делать наружные разрезы, т.е. не со стороны полости рта. Продолжительность госпитализации может достигать нескольких недель!!!

Флегмона может быть продолжением развития периостита и абсцесса.

Надеюсь, я Вас достаточно напугал, чтобы Вы не затягивали визит к врачу.

Теперь поговорим о том чего не надо делать…

  1. Никогда не ставьте себе согревающие компрессы, эта процедура способствует распространению процесса!!
  2. Не делайте себе никаких повязок. Многократно растиражированные в различных рисунках и мультфильмах «болезные» с перевязанной платком щекой - очень плохой пример. Повязка может защитить Вас только от треснутой головы, но лечебным средством она не является!
  3. Не пейте антибиотиков, не посоветовавшись с врачом! Антибиотики пьют по определенной схеме, бездумное их применение, не подкрепленное знаниями, приводит к их полной неэффективности. Микробы адаптируются к ним и таким образом, Вы как бы изымаете из арсенала врача этот антибиотик и попутно «сажаете» себе печень и почки.
  4. Не принимайте обезболивающих препаратов за 3 часа до визита к врачу. Этим вы затрудняете постановку диагноза.
  5. Если Вам произвели разрез - не пейте аспирин. Аспирин может вызвать кровотечение. Тем более что как обезболивающее в данном случае, он абсолютно непригоден.
  6. Если, не смотря на разрез, в течение 12 часов Вам не стало легче, обратитесь снова к Вашему врачу...
  7. Не назначайте сами себе лекарства и не отменяйте их по своему разумению. Не стоит прислушиваться к мнению ваших знакомых - «ветеринаров» пусть даже у них (по их рассказам) была такая же проблема.

Что может быть после визита к врачу?

  1. Как правило, мгновенного исчезновения отека и инфильтрата ожидать не следует (инфильтрат - участок уплотнения мягких тканей в зоне поражения может сохраняться довольно долго). Отек может даже немного увеличиться, но на третьи сутки все должно резко пойти на поправку.
  2. В течении нескольких часов, если это был абсцесс и периостит распирающая боль в области очага должна утихнуть. И температура должна начать спадать
  3. По линии разреза могут быть небольшие неприятные ощущения, но сильной боли быть не должно.
  4. В полости рта должна быть резиновая полоска - дренаж. Не стоит его тянуть подпихивать и пытаться поправить. Он служит одной единственной цели - не дать закрыться ране раньше времени. Если она у Вас выпала - обратитесь к врачу

Если что-то пошло не так как здесь написано - проконсультируйтесь с вашим врачом по телефону. Надеюсь, Вы ходите к таким врачам, которые Вам его дают.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что расхожие обвинения врачей , в том что они «занесли инфекцию» когда удаляли зуб, не имеют под собой ни малейшей рациональной почвы. Достаточно вспомнить, сколько бактерий различных видов в полости рта у человека, чтобы понять всю абсурдность таких заявлений. Да возможно после лечения или удаления зуба у вас развилось обострение, но это произошло, как правило, - НЕ СМОТРЯ НА УДАЛЕНИЕ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБА.

Впрочем, я думаю, привел достаточное количество аргументов, чтобы не доводить до таких неприятных осложнений.

И еще раз повторю: «Все надо делать вовремя»


Дмитрий Конев
Эта статья опубликована на сайте ФЕНЕСТРА
http://www.fenestra.kiev.ua/

URL этой статьи:
http://www.fenestra.kiev.ua/index.php?&file=article&sid=7

Задать вопрос врачу стоматологу Задать вопрос врачу стоматологу

стоматологические услуги, стоматуслуги, цены на стоматологические услуги, цены на стоматуслуги, стоматологические клиники, фенестра, стоматологические курсы, курсы для стоматологов, курсы протезирования, радиовизиограф , отбеливание зубов, кариес, лечение кариеса, реставрация зубов, лечение зубов, восстановление зубов, пломбы, пломбирование зубов, эндодонтия, эндодонтическое лечение, лечение каналов зуба, пломбирование каналов зуба, депульпирование, протезирование зубов, протезирование коронками, этапы протезирования, зубные протезы, бюгельные протезы, коронки, вкладки, виниры, микропротезирование, металлокерамические коронки, цельнокерамические коронки, керамические коронки, временные коронки, лечение подвижных зубов, шинирование зубов, кровоточивость десен , пародонтология, пародонтоз, симптомы пародонтоза, лечение пародонтоза, зубной камень, зубной налет, зубные отложения,удаление зубного камня, удаление зубного налета, удаление зубных отложений, киста,флюс, абсцесс, ортодонтия, ортодонтическое лечение, исправление прикуса, ортодонтическая пластинка, брекеты, брекет-система, лечение брекет-системой